Este trabajo fué publicado en la revista Enfermería Integral, nº 57, segundo trimestre de 2001, del Ilustre Colegio de Enfermería de Valencia.
ESTUDIO DEL SEGUIMIENTO
DE LA VACUNACION ANTITETÁNICA EN ADULTOS DE LA POBLACION DE
ALAQUAS
RESUMEN
Aunque el tétanos no es una
enfermedad muy frecuente, sí que tiene gran importancia por el alto número
de mortalidad. Por ello, en el Centro de Salud de Alaquàs se establecieron
unos objetivos para un mayor control y aumento en el cumplimiento de la
vacunación antitetánica en los adultos. También se realiza un estudio de los
datos obtenidos.
PALABRAS
CLAVE
Tétanos. Vacunación.
Cumplimiento vacunal. Dosis. Informatización. Objetivos. Seguimiento.
Valoración.
INTRODUCCION
Aunque generalmente se
administra el toxoide tetánico, es recomendable asociarlo al toxoide
diftérico tipo adulto ( Td ), en tres dosis ( la segunda al mes y la tercera
al año de la primera ), para volver a revacunar cada 10 años, salvo que
existan circunstancias especiales ( en el Centro de Salud de Alaquàs se
administra este tipo y pauta de vacunación ). Estudios serológicos han
demostrado que varones mayores de 60 años y mujeres mayores de 40, a menudo
no están protegidos contra el tétanos, ya que no han sido nunca inmunizados
completamente o no han recibido las dosis de refuerzo necesarias.
Conscientes de la importancia
de todos estos datos, decidimos actuar sobre las deficiencias detectadas en
la vacunación antitetánica en la población adulta de Alaquàs.
MATERIAL Y METODO
Desde la apertura del Centro de
Salud de Alaquàs en 1994 se han ido registrando en las fichas
correspondientes, todas aquellas dosis de Vacuna Antitetánica que han sido
administradas por el Personal de Enfermería en dicho centro.
Hasta 1998 se realizaban, dos
veces por año, comprobaciones manuales de todas las fichas, guardando
únicamente aquellas en las que había habido un seguimiento de las tres dosis
por parte del interesado y perdiéndose el resto de con los datos que en
ellas se recogían.
En estas revisiones
semestrales se observó un bajo seguimiento de la 2ª dosis y una bajísima
administración de la 3ª dosis de Vacunación Antitetánica.
A la vista de lo anteriormente
expuesto se planteó por parte del Personal de Enfermería la necesidad de
establecer dos objetivos:
1º Crear una Base de Datos
para informatizar todas las fichas de vacunación de adultos existentes en el
centro, así como aquellas que se fuesen incluyendo en el fichero para, de
esta forma, no perder los datos de las fichas desechadas, por
incumplimiento, en las comprobaciones manuales periódicas.
2º Aumentar el seguimiento vacunal de, al menos, toda aquella persona a la que ya le hubiesen sido administradas las dos primeras dosis de Vacuna Antitetánica, mediante un aviso por carta o bien telefónicamente.
Figura 1
(*)
(*) Se observará que en 1998 coinciden prácticamente en número la segunda y tercera dosis, debido a que hasta ese año solo se archivaban las fichas con las tres dosis de vacunación completadas, tal y como se comentó.
A principios de 1999 se
recogieron todos los datos reflejados en 632 Fichas de Registro de
Vacunación de Adultos facilitadas por la Consellería de Sanitat para su
cumplimentación y se creó mediante el Sistema Operativo Windows 98 y
el programa ACCESS 97 de Microsoft, una base de datos en la que se
crearon los campos necesarios para los datos como:
a)
Nombre y Apellidos
b)
Sexo
c)
Fecha de nacimiento
d)
Domicilio
e)
Teléfono
f)
Dosis administradas
Para realizar el estudio nos
fue de gran utilidad el programa EXCEL 97 con el que realizamos los
cálculos y los gráficos, así como WORD 97, ambos de Microsoft,
para procesar el texto del trabajo.
Para el segundo de los
objetivos se confeccionó un modelo de carta en la que se recordaba al
interesado que en breve le correspondía la administración de la tercera
dosis de Vacunación Antitetánica. En ella también se le informaba de las
ventajas que suponía el cumplimiento completo de dicha vacunación.
TIPO DE ESTUDIO
A la hora de evaluar la
consecución de los objetivos se ha tratado de realizar un estudio de tipo
descriptivo cuya finalidad ha sido conocer el grado de cumplimiento de las
tres dosis de Vacuna Antitetánica por edad y por sexo en la población
adulta de Alaquàs antes y después de la puesta en marcha de los objetivos
marcados.
RESULTADOS
Este apartado
consta de dos partes, la primera que hace referencia a los resultados
de la valoración de los objetivos 
Fig.2
planteados, haciendo hincapié
en el
segundo de ellos que perseguía
un aumento en el cumplimiento de la tercera dosis de vacunación
antitetánica, consiguiendo de esta forma una inmunidad más efectiva.
Para poder llevar a cabo este estudio, de tipo descriptivo, se comparará el
año anterior (1998 ) en el que no se habían puesto en marcha las medidas
para la consecución de los objetivos marcados.
La segunda
parte consiste en un estudio, también descriptivo, sobre la administración
de las dosis de la vacuna antitetánica en el Centro de Salud de Alaquàs, por
parte del Personal de Enfermería atendiendo a la edad y al sexo de los
vacunados durante 1998-99.
Para realizar este estudio se utilizó una muestra de 632 fichas de vacunación de adultos, correspondiendo el 57,5 % a
Figura 3
mujeres y el 42,5 % a hombres.
La edad
media
de vacunación se situó en los 46,5 años en los hombres y los 47,4 años en
las mujeres. La persona de mayor edad fue una mujer de 94 años, siendo los
más jóvenes un chico y una chica, ambos de 19 años de edad.
En diciembre de
1998 se comenzaron a enviar las cartas personalizadas a todas aquellas
personas que debían de recibir la tercera dosis de vacuna antitetánica
durante el mes de enero de 1999 y así sucesivamente mes a mes hasta la
actualidad.
En el año 1998 se administraron 24 terceras dosis de vacunación antitetánica ( cuyas primera y segunda dosis se iniciaron en 1997 ), correspondiendo a un porcentaje de cumplimiento medio del 31,17 % ( en los hombres el 25,93 % y en las mujeres el 34 % ) (Fig. 1).
Durante el año 1999
fueron administradas 65 terceras dosis de vacunación antitetánica iniciada
en 1998. Estas dosis fueron precedidas del correspondiente aviso por carta
como ya he mencionado anteriormente y han supuesto un cumplimiento vacunal
medio del 62,5 % ( el 52,38 % en hombres y el 69,35 % en mujeres ) (Fig.1).
La valoración de
los objetivos fue muy satisfactoria pues además de haber conseguido
informatizar todas las fichas de vacunación de adultos, se había conseguido
un incremento en el cumplimiento vacunal del 108,90 % entre 1998 y
1999 o lo que es lo mismo, antes y después de establecer y poner en marcha
nuestros objetivos (Fig. 1).
Fig. 5
Una vez finalizada la
fase de evaluación de los objetivos, pasaremos a la parte que trata del
estudio de todas las dosis administradas durante 1998 y 1999, del que
se puede destacar lo siguiente:
1.
Tanto en 1998 como
en 1999 ha sido mayor en número de primeras dosis administradas a mujeres
( 65 % en 1998 y 60 % en 1999 ) que a hombres ( 35 % en 1998 y 40
% en 1999 ).
2.
. También
durante 1998, así como en el
año 1999 , el número de terceras dosis ha
sido mayor en mujeres ( 71 % en 1998 y 66 % en
1999 ) que en hombres ( 29 % en 1998 y 34 % en 1999
).
Figura
6
3.
Con
respecto al grado de cumplimiento vacunal por sexos hay que destacar que ha
sido mayor en mujeres que en hombres en los dos años estudiados. En 1998
fue del 25,93 % en los hombres frente al 34 % en las mujeres, pasando
en 1999 a ser del 52,38 % en los hombres frente al 69,35 % en las mujeres
(Fig. 6).
4.
En cuanto a la
administración de dosis por edades, hay que mencionar que el estudio
realizado del año 1999 ha dado como resultado que el número de primeras
dosis es similar en el segmento comprendido entre los 30 y 60 años,
siendo más bajo antes de los 30 años y descendiendo a su vez después de los
60 años. Esta misma proporción se repite en la administración de terceras
dosis y, por tanto en el grado de cumplimiento vacunal (Tabla 1). Comentar,
a modo de anécdota, que en el segmento de edad comprendido entre los 81 y
los 94 años, se ha registrado un cumplimiento vacunal del 100 %, ya que
las dos personas incluidas en él completaron la vacunación con sus tres
dosis correspondientes, por lo que se les informó que debían “ volver
a revacunarse dentro de 10 años “.
Tabla 1
EDAD
|
19-30 |
31-40 |
41-50 |
51-60 |
61-70 |
71-80 |
81-94 |
TOTAL |
|
|
|
% |
66,67 |
60,87 |
77,78 |
66,67 |
47,06 |
37,5 |
100 |
65,22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CONCLUSIONES
Tras valorar todos
los datos recogidos, se ha intentado elaborar una serie de conclusiones que,
en algunos casos, más se asemejan a preguntas que deberán buscar respuesta
en otros estudios.
Destacar, en primer
lugar, que se cumplieron los dos objetivos marcados en un principio. Se
informatizaron todos los datos de las fichas de vacunación de adultos.
También se consiguió aumentar de forma más que notable el grado de
cumplimiento vacunal con incremento, entre los años estudiados, del 108,90
% de media entre los dos sexos.
Figura
7
En segundo lugar, a la vista de
los datos obtenidos, señalar el mayor número de primeras dosis administradas
al sexo femenino, muchas de ellas a consecuencia de accidentes domésticos
(Fig. 4-5).
Por último, en
tercer lugar, hay que destacar que el grado de cumplimiento vacunal es mayor
en las mujeres que en los hombres (Fig. 7-8) y, por edades, mayor también
entre los 30 y 60 años, llegando al 77,78 % en el segmento comprendido
entre los 41 y 50 años.
Es importante
señalar que, aunque existe un gran aumento en el cumplimiento de la tercera
dosis, todavía hay un porcentaje muy alto de primeras dosis que no tienen el
seguimiento que debiera (Fig. 1) y es en este punto donde deberemos centrar
nuestros próximos objetivos.
Figura
8
Por último comentar que en la
actualidad continuamos con el mismo método de trabajo y hay que reseñar que,
en sólo el primer semestre de este año 2000, ya se habían administrado un
total de 85 terceras dosis, lo que ya supone un incremento del 30,76 %
con respecto a todas las terceras dosis administradas durante 1999.
ANEXO: Memoria anual 2001 de Enfermería en el Centro de Salud de Alaquas ( extracto).
Programa de Vacunación Antitetánica
Este programa ya lleva varios años en funcionamiento y se puso en marcha con dos objetivos a cumplir:
1. - Informatizar el fichero existente (1994-1998), en el cual solo se guardaban las fichas de las vacunaciones completadas no pudiéndose cuantificar el grado de cumplimiento vacunal. También se comenzaron a introducir en la base de datos, todas las dosis administradas en el Centro de Salud a partir de ese momento.
2. - Aumentar el grado de cumplimiento vacunal (3 dosis) de las personas que hubiesen tenido que comenzar la vacunación de forma accidental, mediante el aviso por carta a todo aquel al que ya se le hubiese administrado la segunda dosis de la vacuna.
Ambos objetivos se han cumplido, pues en estos momentos el fichero esta totalmente informatizado, creándose una base de datos con mas de 5500 registros. Con respecto al segundo objetivo hay que decir que se ha conseguido pasar de 77 vacunaciones completas (3 dosis) en 1997-98 a 252 vacunaciones finalizadas en 2000-01, consiguiendo incrementar en el seguimiento de la tercera dosis de toda aquella persona avisada mediante carta, tras habérsele administrado la segunda dosis de vacuna Td, del 82,62 %, frente al 31,17 % de 1997, fecha en la que todavía no se había iniciado el programa. Todos estos datos fueron objeto de un trabajo que se publico en la revista Enfermería Integral del Colegio de Enfermería de Valencia en el año 2001.
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